Все что нужно знать о вирусе гриппа

Введение

На сегодняшний день грипп является одной из наиболее значимых причин острых инфекций верхних дыхательных путей во всем мире. Вирусы гриппа очень заразны и могут вызывать сезонные эпидемии, проявляющиеся как острые  лихорадочные состояния  с различной степенью тяжести, начиная от легкого недомогания  до дыхательной недостаточности и смерти.

Согласно исследованиям, каждый третий ребенок, обращающийся за лечением в медицинское учреждение на пике сезона гриппа, имеет  высокий  риск  развития  серьезных осложнений. Дети с неврологической патологией  или нервно-мышечными нарушениями, такими как церебральный паралич или мышечная дистрофия, подвергаются еще большему риску.

Вирусы гриппа вызывают эпидемические (сезонные) заболевания (вирусы гриппа типов A и B) и спорадические заболевания (тип C) . Сезонный человеческий грипп ежегодно является причиной  около 36 000 смертей и 226 000 госпитализаций во всём мире.

Слова  грипп  (инфлюэнца) происходит от латинского слова «influo», что означает «втекать», указывая на передачу заболевания по воздуху. Помимо  людей, грипп также поражает различные виды животных. Некоторые  штаммы  являются видоспецифичными (поражают определённый вид животных). Существуют   штаммы вируса  гриппа, которые  могут передаваться  от животных  людям.  Используемый в данном контексте термин «птичий грипп», относится к зоонозной инфекции человека, вызываемой  штаммом гриппа, который в первую очередь поражает птиц.

Свиной грипп относится к инфекциям, вызванных  штаммами, поражающих  свиней (H1N1).

Как правило,  симптомы гриппа появляются  через 2-3 дня после контакта с вирусом. Повышается температура тела до фебрильных цифр, появляются  симптомы поражения дыхательного тракта (сухой кашель), головная  боль, боль в мышцах.  Обычно, симптомы беспокоят  в течение 3-4 дней, однако  могут сохраняться  до  2 недель и более.  Диагностика  гриппа A или B  лишь по  клиническим  критериям  затруднена из-за перекрывающихся симптомов, вызванных различными вирусами, поражающими верхние дыхательные пути.

Как и в случае с другими заболеваниями, наиболее эффективной стратегией борьбы с гриппом  является профилактика. Во многих странах мира каждый год  производится вакцина, содержащая антигены  штаммов вирусов,  рассматриваемых  в качестве основных причин  заболевания в предстоящем эпидемическом сезоне. 

Вакцина обеспечивает хорошую защиту, становясь эффективной через 10-14 дней после введения. Кроме вакцинации  для профилактики  используются противовирусные средства, которые так же могут предотвратить развитие заболевания; а в случае их незамедлительного применения во время начала заболевания  они могут уменьшить продолжительность и тяжесть течения гриппа

Этиология

Грипп — это острая инфекция, вызванная любым из трех типов вирусов гриппа (A, B, C). Типы A и B вызывают эпидемические вспышки заболевания, а тип C вызывает спорадические случаи. Тип А является наиболее распространенным.

Грипп очень заразен. Вирус распространяется при вдыхании  зараженного  воздуха  (при  кашле или чихании инфицированным человеком) или при  непосредственном  контакте  с выделениями инфицированного человека (при поцелуях,  использовании  чужих  носовых платков  и других предметов, таких как ложки и вилки, посуда). Вирусы могут также передаваться при  прикосновении  к гладким поверхностям  (дверные ручки, телефоны и т.п.)

Вирус гриппа

Вирусы гриппа представляют собой одноцепочечные РНК-вирусы, принадлежащие к семейству ортомиксвирусов (Orthomyxoviridae). Вирусы гриппа человека делятся на 3 основных типа: A, B и C.

Вирусы гриппа типа А вызывают заболевания у людей и многих видов животных. Водоплавающие птицы (утки, гуси) являются естественным резервуаром для вируса гриппа типа А.  В пресноводных озерах вирус гриппа А может сохранять жизнеспособность  в течение 4 дней при температуре 22 ° С,  и более 1 месяца при 0 ° С.

Вирусы гриппа типа В,  в первую очередь, вызывают заболевания у людей, особенно у детей. Заболевание, вызываемые  вирусами гриппа типа С встречаются редко.

РНК вируса  покрыта  липидной оболочкой с 2 основными антигенными компонентами на ее поверхности, гемагглютинином (Н) и нейраминидазой (N). Эти компоненты обеспечивают репликацию, высвобождение  и последующее распространение вируса. Вирусы гриппа типа А также имеют ионные канальные белки, называемые белками М2.

Гемагглютинин является основным фактором вирулентности, помогающим  вирусу проникать внутрь клетки. Нейраминидаза воздействует  на сиаловой кислотный компонент мембраны  клетки, что обеспечивает высвобождение из неё  вируса.

Белки  Н   подразделяются  на 16 типов, тогда как  белки N  подразделяются  на 9 типов.

На основе комбинаций этих белков   выделяют  различные  подтипы вирусов гриппа. Например, подтип вируса гриппа A  H3N2 содержит  гемагглютинин 3 и нейраминидазу 2. Подтип гриппа A H5N1 или птичий грипп был выделен  у  мигрирующих птиц  в  Азии.  Он чрезвычайно вирулентен для людей, однако  плохо передается от человека к человеку

В настоящее время вирусы  типа A (H1N1, H3N2) и вирусы  типа B являются циркулирующими штаммами, которые вызывают сезонные эпидемии гриппа человека. Компоненты противогриппозной вакцины  в текущем году предназначены именно  для защиты от этих штаммов.  В отличие от типичного течения заболевания, вызванного сезонным гриппом, при инфекции, вызванной вирусом птичьего гриппа A  (H5N1), наблюдается более высокая концентрация вируса в организме.  Текущие исследования направлены на создание  вакцин, содержащих  нейтрализующие  антитела против вирусов гриппа.  

Антигенный   шифт и  дрейф

Вирус гриппа типа A легко подвергается  мутациям, что может привести к незначительным антигенным изменениям (антигенному дрейфу) или значительным антигенным изменениям (антигенному шифту). В условиях пониженного или отсутствующего иммунитета в популяции эти изменения могут привести к появлению новых  штаммов вируса, способных  вызвать эпидемию или пандемию.

При антигенном дрейфе поверхностные гемагглютининовые или нейраминидазные белки незначительно  изменяются с помощью накопленных точечных мутаций и нуклеотидных замен, (инсерций или делеций). Поскольку антигены  изменяются лишь незначительно, иммунная система инфицированного человека по-прежнему  продолжает распознавать  и бороться с вирусом, не вызывая тяжёлого течения заболевания.

Антигенный шифт относится к существенному изменению вирусной РНК, вызванной рекомбинацией генов. Это приводит к полной замене поверхностных гемагглютининовых или нейраминидазных белков, которые становятся  неузнаваемыми для  иммунной системой инфицированного человека.  Появившийся таким образом новый штамм вируса гриппа может вызвать пандемию.

Поскольку вирусы  птичьего гриппа при попадании внутрь организма  прикрепляются к рецепторам, специфичным только для птиц, а   вирусы гриппа человека  —  к рецепторам, специфичным для человека, передача гриппа от птиц к людям встречается крайне редко. Однако промежуточный хозяин, у которого имеются  рецепторы, используемые обоими вирусами (например, свиньи), может  совместно инфицироваться  вирусами птичьего и человеческого гриппа.  Данная генетическая рекомбинация  может привести к существенным изменениям в генетической структуре  поверхностных белков. Не исключено, что полученный новый  вирусный штамм получит возможность  передаваться человеку.

Эпидемиология и история заболевания

Грипп является острой инфекцией поражающей дыхательный тракт.  После попадания  в организм  вирус   проникает  эпителиальные клетки в трахеи  и бронхов. Происходит вирусная репликация, которая приводит к разрушению клеток эпителия. Виремии не происходит. Вирус обнаруживается в секрете дыхательных путей  в течение 5-10 дней.

Грипп может встречается как спорадическое заболевание  эпидемия или пандемия. Эпидемии возникает ежегодно, преимущественно в зимние месяцы. Пандемии  гриппа возникают крайне редко и связаны  с   появлением  абсолютно нового штамма  вируса, возникшего в связи с антигенным шифтом  в  популяции с низким иммунным ответом

Последние известные пандемии включали пандемию 1889 г, пандемию 1918-1919 (подтип вируса гриппа H1), пандемию 1957 года (подтип H2N2), пандемию 1968-1969 гг (подтип H3N2 в Гонконге), пандемия в 1977 году (подтип H1N1). Около 21 миллиона человек погибло во всем мире в результате пандемии гриппа 1918-1919 гг.

Птичий грипп

Основным резервуаром для вирусов гриппа А являются перелетные, особенно водоплавающие птицы.  Птицы с низкой патогенностью  вируса  могут не проявлять симптомов заболевания  и служить  источником инфекции для домашних  птиц.  

Домашние  птицы заражаются также через  выделения других птиц   и через загрязненную посуду.  Высокопатогенные  вирусы птичьего гриппа A  могут убивать домашних птиц уже через 48 часов после заражения.  В мире зарегистрировано  несколько случаев инфицирования людей высокопатогенным  вирусом птичьего гриппа (H5N1). Это создает потенциальную угрозу пандемии.

Большинство случаев H5N1 наблюдались в Восточной Азии; Некоторые случаи были зарегистрированы в Восточной Европе и Северной Африке. Инфицирование людей происходило при непосредственном контакте или  употреблении  продуктов   из  зараженной  домашней птицы. В Северной Америке не зарегистрировано ни одного  случая заражения вирусом птичьего гриппа H5N1.

 Клиническая картина

Клинические проявления  сезонного гриппа у детей:

Лихорадка

Озноб

Миалгия

Головная боль

Общая слабость

Боль в горле

Заложенность носа

Насморк (ринит)

Непродуктивный кашель

Увеличение лимфоузлов

Конъюнктивит

Конъюнктивит, ринит и  желудочно-кишечные расстройства  гораздо  чаще встречаются у детей грудного и раннего возраста, чем у взрослых.

Симптомы птичьего гриппа:

Продолжительная лихорадка (более 90% времени)

Кашель

Одышка

Боль в  горле

Мышечная боль

Конъюнктивит

Рвота

Диарея

Плеврит

Боль в животе

Насморк

Увеличение лимфоузлов

Носовые  и десневые  кровотечения

Лабораторная диагностика гриппа A или B  включает:

Посев  культуры из  носоглотки и  горла

реакция гемагглютинации (РГА)

Иммуноферментный  анализ (ИФА)

Твердофазный иммуноферментный анализ (ELISA)

Экспресс тесты на выявление гриппа

 

Дополнительная лабораторная диагностика для выявления птичьего гриппа  включает:

Посев культуры  крови

Общий развёрнутый анализ крови

Оценка электролитов крови

Оценка печёночных ферментов в крови

Оценка уровня мочевины  и креатинина в крови

Экспресс тесты

Гистологическая диагностика выявляет изменения в лёгких сходные с сезонным гриппом

Лечение

Общие принципы  лечение гриппа в педиатрической практике включают:

Жаропонижающие средства (парацетамол, нурофен)

Средства от кашля и отхаркивающие средства

Паровые  ингаляции

Обильное питье/внутривенное введение жидкости (при обезвоживании)

Противовирусная терапия

Противовирусная терапия

Для лечения  гриппа имеются  два класса противовирусных препаратов: ингибиторы M2 рецепторов (амантадин, римантадин) и ингибиторы нейраминидазы (озельтамивир, занамивир).  Из-за резистентности вирусов гриппа А  к  ингибиторам M2 рецепторов, их использование  не рекомендуется  ВОЗ  со времён  сезонной эпидемии  гриппа 2005-2006 гг.

Ингибиторы нейраминидазы подавляют  высвобождение вируса и его распространение. Озелтамивир (тамифлю) одобрен  управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения и профилактики гриппа типов A и B и эффективен при лечении птичьего гриппа.  В 2008 году в связи с развитием некоторой устойчивости вирусов к озельтамивиру,  для  лечения гриппа было рекомендовано  использование занамивира (релензы)

На сегодняшний день Занамивир и Озельтамивир  одобрены для профилактики и лечения гриппа A и B.  Доказано, что во время  лечения эти препараты  могут уменьшить продолжительность и тяжесть заболевания.  Они должны быть назначены  как можно раньше от начала симптомов заболевания. Позднее назначение этих препаратов (через 2 суток от начала заболевания) практически неэффективно

 Лечение птичьего  гриппа

Рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) по лечению  птичьего гриппа:

Незамедлительное назначение озельтамивира (тамифлю) всем пациентам  с подтвержденной или подозреваемой инфекцией H5N1

Назначение Занамивира (реленза) можно рассматривать как альтернативу, если пациент может использовать ингалятор

При возможности назначения   ингибиторов  нейраминидазы, ингибиторы вирусного белка М2 (амантадин и римантадин) не должны использоваться в качестве препаратов первой линии из-за потенциальной резистентности

В подтвержденных случаях гриппа  H5N1  назначается комбинация ингибиторов нейраминидазы и ингибиторов М2

При недоступности  ингибиторов нейраминидазы, амантадин/римантадин можно использовать в качестве терапии первой линии

Римантадин имеет меньше побочных эффектов, чем амантадин, поэтому его использование предпочтительнее

В качестве  профилактики гриппа у детей с высоким и умеренным риском  можно применять осельтамивир  (тамифлю) в течение 7-10 дней с момента контакта с больным гриппом.

Профилактика не рекомендуется для групп низкого риска.

 

Врач СМП

Лемелев Михаил Владимирович

 

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

 

 

 

Добавить комментарий

Войти с помощью: 

Ваш e-mail не будет опубликован.