Вирусные гастроэнтериты у детей

гастроэнтеритОбзор

Клинические проявления  острого вирусного гастроэнтерита варьируют от бессимптомного течения   до тяжелого течения,  заканчивающегося обезвоживанием  и даже смертью. Вирусный гастроэнтерит, как правило,  характеризуется острым  началом  в виде повышения температуры тела до субфебрильных цифр, рвоты пищей; затем  появляется  разжиженный водянистый стул без примеси крови и слизи.  Даже без лечения заболевание обычно проходит за  3-4 дня.

При оценке состояния ребёнка необходимо учитывать  тип начала заболевания, частоту и  длительность  рвоты и диареи.  Крайне важным  является оценка возможность  ребёнка  пить и усваивать воду,  определение  количества выделяемой мочи, а так же наличие потери массы тела.  Вирусную природу  гастроэнтерита можно заподозрить, если в клинической картине заболевания рвота преобладает над поносом  и когда улучшение  состояния наступает менее чем за 3 дня.  Для постановки диагноза важно учитывать эпидемиологический анамнез – пребывание ребёнка в  поездках (в том числе на  круизных судах), посещение детских садов и т.п.

О вирусной   причине  также можно думать,  если  отсутствует  высокая температура тела, нет  сильных  болей  в животе, стул без  примеси  крови и его   частота стула  не превышает 6 раз в сутки. Эти тревожные симптомы, как правило,  являются признаками бактериальной инфекции.

Наличие слизи   и  крови  в стуле почти всегда указывает на бактериальную или паразитарную природу инфекции.

При  оценке состояния ребёнка  всегда  учитывается  наличие сопутствующих заболеваний, иммунодефицитных состояний,  а также состояний, связанных с хроническими расстройствами питания. 

Причины заболевания

Источником инфекции при всех вирусных гастроэнтеритах  является человек (больной или вирусоноситель). Исследования показали,   что в 25-65 %  причиной  тяжёлого  гастроэнтерита у детей младшего возраста   во всём мире является ротавирус группы А. Входными воротами при ротавирусной инфекции является желудочно-кишечный тракт. На втором месте  стоит   калицивирус. Антитела к калицивирусам  обнаруживаются   у 50-90% детей в возрасте до 2-х лет в Кувейте, Италии, Кении, Китая, Лондоне и Южной Африке. Использование полимеразной цепной реакции для  выявления  калицивируса в стуле детей с острым гастроэнтеритом показало наличие этого вируса  в 7-22% случаев.  Длительная экскреция вируса после выздоровления (в течение 2 — 3 недель) и высокая частота бессимптомных форм инфекции поддерживают циркуляцию вируса и стабильно высокий уровень спорадической и вспышечной заболеваемости. Астровирусная  инфекция  связана с 2-9% всех случаев гастроэнтерита у детей  во всем мире, что делает её  третьей наиболее  распространённой  причиной после ротавируса и калицивируса. Инфекция наиболее распространена   в развивающихся странах.  Гастроэнтериты  аденовирусной этиологии встречаются довольно часто у детей первых 2-х лет жизни и новорожденных. В этой возрастной группе аденовирусная инфекция, более чем у 50% детей, протекает в легкой или среднетяжелой форме с развитием диарейного синдрома. Чаще всего болезнь начинается постепенно с нарушений деятельности ЖКТ. Температура тела остается нормальной или повышается в пределах 38,5°С. У большинства детей в первые дни возникает рвота (1-2 раза). 

Лабораторная диагностика

В большинстве случаев  при наличии  клинических  признаков  вирусного гастроэнтерита лабораторные исследования не проводятся.

При подозрении на бактериальную или протозойную инфекцию,  проводят анализ  кала на скрытую кровь, посев кала, анализ крови на лейкоцитоз, микроскопию кала на наличие простейших.  Для выявления  клостридий  и лямблий используют  иммуноферментный анализ (ИФА).

Из методов лабораторной экспресс-диагностики  ротавирусной инфекции в клинической практике чаще всего используют РЛА (реакция латекс-агглютинации) и ИФА (иммуноферментный анализ), направленные на обнаружение антигена ротавируса в копрофилътратах . Антитела к ротавирусу  ( иммуноглобулина М, иммуноглобулин А) появляются  в стуле через 1 сутки  от начала заболевания.  Антитела  сохраняются  в стуле  в течение 10 дней после первичного инфицирования  и  дольше после повторного инфицирования. Для диагностики калицивирусной  инфекции используется электронная микроскопия, иммуноферментный анализ и молекулярные методы исследования, среди которых оптимальным является полимеразная цепная реакция (ПЦР). Материа­лом для исследования служат фекалии, рвотные массы. Исследования, направленные на обнаружение вируса или вирусных антигенов жела­тельно проводить в 1-4 сутки болезни.

 Дифференциальный диагноз

Амебиаз

Аппендицит

Бактериальный гастроэнтерит

Кампилобактерная инфекция

Псевдомембранозный энтероколит

Пищевые токсикоинфекции

Лямблиоз

Перитонит

Лечение вирусных гастроэнтеритов  основывается главным образом на восполнении потери жидкости  и электролитов в организме.

Оральная  регидратация  рекомендуется для  лечения начальных  степеней  обезвоживания при сохранённой способности ребёнка  пить   воду.   Количество жидкость,  даваемое ребёнку рассчитывается из расчёта 50-80 мл на 1 кг  тела.  Полученное количество мл делится поровну на 6 часов и выпаивается ребенку с чайной или со столовой ложки в зависимости от возраста.

Важно чередовать прием солевых растворов с обычной водой или сладким чаем. Например, каждую 1 ч. л. Регидрона (фармакологического солевого раствора) чередовать с 1 ч. л. сладкого чая.

При наличие признаков серьезного обезвоживания (сонливость, тахикардия, снижение артериального давления) рекомендуется госпитализация для проведения инфузионной терапии.

Сорбенты. Эти препараты сорбируют (собирают) на своей поверхности токсины бактерий, вырабатывающиеся при их гибели. Прием сорбентов способствует устранению симптомов интоксикации, улучшает общее самочувствие ребенка. В детском возрасте широко используется Смекта, Энтеросгель, Полисорб МП и др.

Добавить комментарий

Войти с помощью: 

Ваш e-mail не будет опубликован.