Важнейшие гельминтозы человека в Узбекистане

Р. И. Бабаева (1967, 1971) показала, что в Самар­канде онкосферы на зеленых травянистых растениях жизнеспособны 2—3 мес, в сене — 2—4 мес, в неболь­ших водоемах —5—7 мес, в фекалиях —6,5—8 мес, в почве —3,5—12 мес. Р. И. Бабаева и соавт. (1973) методом фенопрогнозов и биоклиматических оце­нок запрогнозировали продолжительность выживания онкосфер во внешней среде в различных районах Узбе­кистана.

Человек заражается тениаринхозом при употреблении в пищу мяса крупного рогатого скота, инфицированного жизнеспособными цистицерками (финнами) Т. saginatus. Этот процесс значительно облегчается в результате низ­кого качества ветеринарно-санитарного надзора, при подворном забое скота без ветеринарного осмотра.

М. Д. Джумаев (1973), изучавший эпидемиологию тениарннхоза в Ромитанском районе Бухарской области, подчеркивает особую эпидемиологическую значимость мясников (касабов), осуществляющих подзорный убой крупного рогатого скота и реализующих мясо без ветеринарного контроля.

Зачастую не соблюдаются предусмотренные ветери­нарным законодательством правила осмотра туш на финноз даже на мясокомбинатах и мясоконтрольных станциях.

По данным К.Е. Ситова., Е. П., Тимофеевой (1968), только послойные (через каждые 2—3 мм) разрезы всей туши крупного рогатого скота обеспечивают надеж­ное выявление цистицеркоза.

Однако такие методы выявления финноза не могут широко применяться в ветеринарной практике.

Из приведенных данных можно сделать вывод, что при употреблении в пищу сырого или недостаточно обезвреженного мяса крупного рогатого скота всего существует опасность заражения тениаринхозом, поэтому боль­шое эпидемиологическое значение приобретают местные бытовые привычки и навыки населения. Обычно заболеваемость бывает выше в тех местах, где население широко употребляет в пищу термически не обработан­ные или недостаточно обезвреженные мясные блюда (сырой мясной фарш, шашлык, бастурма и др).  По этой причине чаще болеют взрослые, особенно женщины (про­ба фарша при приготовлении пищи). В разных районах нашей страны употребляют различные пищевые продук­ты из недостаточно проваренного мяса (строганина, бухулер, шашлыки и др.) По данным Р. Р. Магдиева (1971), в говяжьем фарше даже через сутки сохраняется более 90 % цистицерков, Т. А. Абдиевым (1967, 1969, 1973) показана неравномерность распределения заболеваемости тениаринхозом в различных районах Хорезмской области. Это объяс­няется тем, что среди населения в районах с высокой заболеваемостью широко распространена вредная при­вычка употреблять в пищу сырой мясной фарш (ижжан). Так, в г. Хиве 75,5 % опрошенных употребляли в пищу это национальное блюдо, остальные — пельмени (чучвара), пирожки с мясом (гумма) либо только про­бовали сырой мясной фарш.

Патогенез и патологоанатомические изменения. Бычий цепень оказывает выраженное механическое и токсико-аллергическое воздействие. Массивное многометровое тело паразита, мощные присоски создают очаг нервно- рефлекторного возбуждения в кишечнике. Постоянное активное выползание члеников вызывает повреждение анальной области. В результате нервно-рефлекторных воздействий нарушается желудочная секреция, наблю­даются дискинезии желчевыводящих путей, Описаны случаи закупорки паразитами кишечника, повреждения поджелудочной железы, желчного пузыря. Внедрение члеников паразита в аппендикс может привести к разви­тию аппендицита (Подъяпольская В. П., 1958),

Немаловажное значение имеет и то обстоятельство, что бычий цепень постоянно потребляет из кишечника человека значительное количество пищевых веществ, поэтому многие больные, особенно при множественной инвазии, испытывают постоянное чувство голода.

Сенсибилизация организма продуктами обмена ве­ществ бычьего цепня приводит к аллергическим реак­циям (кожные сыпи, эозинофилия в крови и др.).

Клиника. Клиническое течение тениаринхоза много­образно — от малосимптомных форм, которые проявляются лишь выделением члеников Т. saginatus, до тяже­лых, клинически выраженных с болями в животе, нару­шением секреторной и моторной функции кишечника, изменениями со стороны крови, перевозбуждением нерв­ной системы. Возможны выраженные диспепсические явления: тошнота, рвота, расстройство стула. Тениаринхоз может симулировать желчекаменную  болезнь.

Е. С. Шульман, Е. С. Лейкина (1968) описывают случай, когда больному тениаринхозом в связи с болями в животе ставились самые различные клинические диаг­нозы, в том числе и закупорка мочеточника. Накануне хирургического вмешательства по поводу «острого жи­вота» выделились членики бычьего цепня. После дегельминтизации указанные симптомы исчезли.

В некоторых случаях тениаринхоз осложняется ис­тинной кишечной непроходимостью, закупоркой желч­ных протоков, аппендицитом, требующим оперативного вмешательства. Систематическое активное выделение члеников через анальное отверстие способствует возник­новению трещин сфинктера заднего прохода, обостряет течение геморроя.

С. Р. Магдиева и соавт. (1968) отмечали боли в жи­воте (у 50%), тошноту (у 32%), рвоту (у 3%), сни­жение аппетита (у 30 %), головные боли (у 20 %), головокружение (у 23 %), бледность кожных покровов (у 31 %), обложенность языка (у 84 %) и т. д.

У части больных были выявлены изменения биохими­ческих показателей, указывающие на умеренное нару­шение функции печени (изменения тимоловой и суле­мовой проб, повышение содержания уровня билирубина в сыворотке крови и др.).

Ш Холмухамедов (1971), проводивший исследования в Узбекистане, установил у больных тениаринхозом на­личие трех основных синдромов: болевого (у 40,9 %), диспепсического (у 45,3 %), астеноневротического (у 48,6%).

Отмечались функциональные нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы (тахикардия, умеренная артериальная гипотензия и др.). В крови наблюдались

уменьшение содержания гемоглобина, снижение числа эритроцитов, тромбоцитов, относительная эозинофилия, нейтропения и относительный лимфоцитов. Снижалось содержание в сыворотке крови общего белка, альбуминов.

Доказано отягощающее влияние тениаринхоза на течение беременности и родов. Так, в Хорезмской области у 30 % беременных, инвазированных Т. saginatus, отме­чались токсикозы отечно-нефротического типа, у 42.6 %— анемия, у 16,1 %—преждевременные роды и т.д. (Чабан А. С., 1972).

Диагностика.  Важнейшим диагностическим методом является опрос, во время которого следует показывать рисунки или лучше членики бычьего цепня, находящие­ся в пенициллиновых флаконах.  Эффективность опроса зависит от квалификации и добросовестности  опрашивающих. Он должен быть индивидуальный, желательно, чтоб лиц женского пола (взрослых) опрашивали медицинские работники женщины, лиц мужского пола — мужчины, Помимо посемейного опроса, его необходимо проводить в амбулаториях, стационарах и т.д. Результаты должны  отмечаться в посемейных списках,  амбу­латорных картах, историях болезни.

В связи с особенностями биологии Т. saginatus,  яйца тениид весьма легко обнаружить при перианально-ректальном соскобе.

Следует иметь в виду, что по яйцам (онкосферам) невозможно дифференцировать тениаринхоз  от тениоза, поэтому для уточнения  диагноза  важно осматривать  членики (проглотиды) паразитов.

Копроовоскопия  многими исследователями считается малоэффективным методом для диагностики тениаринхоза      (Лейкина Е, С., 1967).  Однако А. Н. Брудастов (1970, 1972) отмечает, что  диагностика тениаринхоза путём копроовоскопии должна найти широкое примене­ние в очагах этой инвазии. Автор испытал  для диагнос­тики тениаринхоза методы Калантарян, Лернера — Го­голь и предложенный им (совместно с Л. Н. Краснонос) метод копроовоскопии. Эффективность  каждого из этих методов была примерно одинакова   -80—90%. Высокая эффективность копрологической диагностики подтверждена исследованиями А. А, Фроловой, М, Д. Джумаева (1972).

Лечение.  Широко применявшиеся эфирный экстракт мужского папоротника, акрихин, тыквенные семена сейчас назначают крайне редко. Эфирный экстракт мужс­кого папоротника токсичен, и его можно применять толь­ко к условиях стационара. Он противопоказан при забо­левании печени,  почек, язвенной болезни  желудка  и двенадцатиперстной кишки, острых желудочно-кишечных  заболеваниях, лихорадке, активном туберкулезе, деком­пенсации сердечной деятельности, резком истощении, малокровии, беременности, в период кормления грудью, менструации.

Перед назначением препарата проводят тщательную подготовку. За 1—2 дня до лечения, а также в день лечения больной принимает бедную жирами и легкоусвояемую пищу: белый хлеб, сухари, снятое молоко, крупяные супы, протертое нежирное мясо, манную кашу на воде, кисели, мед, сахар, кофе, чай и др. Запрещаются алкогольные напитки.

Вечером накануне лечения ужин должен состоять лишь из стакана сладкого чая или кофе с сухарями. На ночь назначают слабительное: детям старше 5 лет и взрослым — сернокислая магнезия, детям 5 лет и младше — венское питье или александрийский лист. Утром в день лечения ставят очистительную клизму.

Существуют различные схемы назначения эфирного экстракта мужского папоротника. Чаще всею всю дозу принимают утром натощак в течение 30 мин. Препарат дают в капсулах по 0,5 г и запивают раствором питьевой соды. Маленьким детям лекарство дают с вареньем, медом, сахаром в 2—3 приема с интервалом 15—20 мин. Дозы препарата следующие: в возрасте 2 лет — 0,5—1 г, 3 лет—1 —1,5 г.4 лет—1,5—2 г, 5—6 лет—2—2.5 г 7-0 лет-2,5-3 г, 10-12 лот-3-3,5 г, 13-16 лет —3,5-4 г, старше 16 лет — 4—5 г.

Через 1,5 ч после приема препарата назначают солевое слабительное, еще через 1,5—2 ч больной может завтракать.

Если после приема слабительного стул отсутствует в течение 2—3 ч, необходимо поставить очистительную клизму. При отхождении паразита без головки в течение дня ставят еще 1—2 клизмы.

При приеме эфирного экстракта мужского папоротника возможны побочные явления в гиде тошноты, рвоты, поноса, головной боли, боли в области печени, легкой желтушности, появления белка в моче. В тяжелых случаях нарушается сердечная деятельность, наступает коллапс, возможны судороги, угнетение дыхательного центра, атрофия зрительного нерва.

При возникновении  тошноты и рвоты дают мятные капли, валидол; при сердечно-сосудистых расстройствах прикладывают грелку к ногам, вдыхают нашатырный спирт, вводят кофеин, кордиамин, физиологический раствор, глюкозу, адреналин, эфедрин и др.

В последние годы назначают высокоэффективный и малотоксичный  фенасал (синонимы йомезан, никлозамид, радеверм, цестоцид, тредемин, вермитин и др.). В СССР при тениаринхозе он впервые был применен Н. В. Гриненко (1964). Крайне низкая токсичность препарата при введении через рот объясняется его быстрым выведением и  разрушением в организме (Гладких В. Ф., Лебедева М. П., 1970). После введения фенасала паразиты выделяются разрушенными и головку найти практически невозможно.

Препарат противопоказан при беременности в ранние сроки. Побочные явления в виде тошноты, рвоты, болей в животе, головокружения, слабости, запоров или поносов встречаются редко. Beier (1966) описал случай коллапса после приема таблетки йомезана. Однако автор объясняет это не столько действием препарата, сколько токсическим влиянием разрушенных паразитов. Специальной подготовки к дегельминтизации фенасалом не требуется. Однако рекомендуется легкоусвояемая пища, исключающая грубую клетчатку. Слабительное и клизму не назначают. Лечение можно проводить как в амбулатории, так и на дому. При этом необходимо обезвреживать кипятком выделившиеся паразиты. Фенасал выпускается в виде порошкообразной массы, землистого цвета, без вкуса и запаха. Препарат практически не растворим в воде, поэтому его принимают следующим образом: необходимую дозу высыпают в стакан, туда добавляют такое же количество
сахарного песка, несколько капель теплой воды, смесь растирают, прибавляя еще четверть стакана теплой воды. Полученную суспензию выпивают в один прием. Можно также размешать фенасал с вареньем, сиропом и т.п. Перед приемом препарата полезно выпить 1/4 чайной ложки сухой питьевой соды с 1/4 стакана воды.

Возрастные разовые (они же и суточные) дозировки фенасала при лечении больных тениаринхозом следующие: детям до 5лет—0,5—1г, 6—9лет—1—1,5г, 10—12 лет—1,5—2г, с 13 лет и взрослым —2г. Высшая допустимая разовая доза для взрослых—4г.

Чаще лечение проводит в течение 1 дня. При отсутствии эффекта повторный прием препарата возможен через 3 дня (Фролова А. А., 1974). Фенасал эффективен в 60—75 % случаев (Кротов А. И., 1973).

Существуют разные методы назначения фенасала для лечения тениаринхоза — утром натощак, вечером через 3 ч после легкого ужина и т.п. Некоторые исследователи (Гриненко Н. В., 1964, и др.) полагают, что прием его вечером перед сном усиливает эффективность, так как и ночное время кишечник находятся в состоянии относительного покоя. Однако Р. Р. Магдиев (1968) не
выявил преимуществ назначения фенасала вечером и считает, что такое лечение крайне неудобно для массового  применения в очагах тениаринхоза.

Профилактика. Впервые возможность резкого снижения тениаринхоза в пределах целого района была доказана В. П. Подъяпольской еще в 1937—1938 гг. Ею же обоснован эффективный комплекс оздоровительных мероприятий, в основе которого лежит воздействие на источник инвазии.