Судороги при повышенной температуре тела у детей

температура_судорогиФебрильные  судороги  (ФС) это   приступы судорог, возникающие на фоне повышения  температуры  тела у детей.   Они характеризуются   потерей  сознания,  закатываем  глаз,  могут отмечаться  подёргивания головы, тела и конечностей.  Реже  встречается повышение тонуса  и  судорожные подёргивания  в  какой-то одной части тела, например в руке или ноге.   В большинстве случаев  фебрильные судороги  кратковременны и длятся  1-2 минуты. Хотя, описаны случаи, когда приступы могут продолжаться  15 и более минут.

Как правило,   судороги возникают  у лихорадящих детей при повышении температуры тела выше 39 градусов и отмечаются  однократно, только в первый день лихорадки.   ФС следует отличать  от эпилептических,  для которых  характерно повторение приступов  а также  отсутствие  лихорадки.

 Как часто развиваются фебрильные судороги?

ФС   возникают  в возрасте от 6 месяцев до 5 лет  и  особенно характерны для  детей раннего возраста.   Исходя из наблюдений,   судороги развиваются  у  1 из 25 лихорадящих детей.   Примерно  у  1/3  детей склонных к судорогам, приступы регистрируются  более 1 раза в жизни.    Крайне редко судороги бывают до  6 мес и после 3-х лет.  Чем  позднее  возникает первый судорожный эпизод,  тем меньше вероятность того что  он  повторится в будущем.

Какие дети склонны к развитию повторных фебрильных судорог?

Существует несколько факторов, повышающих риск повторения  ФС в будущем.  Это, прежде всего,  развитие первого приступа  в  раннем  возрасте (менее 15 месяцев),  частые лихорадочные состояния, а также  наследственная  предрасположенность к ФС — в детстве они могли быть у кого-то из родственников ребёнка. Если судороги появляются сразу после повышения температуры тела до небольших цифр, риск их  повторения относительно  велик. Продолжительность же первого  приступа ФС не влияет  на продолжительность повторных эпизодов, они могут быть как кратковременными, так и длительными.

Вредны ли фебрильные судороги?

Хотя  ФС всегда очень пугают родителей, большинство  таких приступов  являются кратковременными и безвредными. Однако,  во время приступа ФС всё же существует риск того, что ребёнок может получить механическую травму, подавиться слюной или пищей. Оказание правильной первой помощи родителями может значительно снизить этот  риск (см раздел  » Что нужно делать если у ребёнка развился  судорожный приступ».

На сегодняшний день в мировой практике не существует доказательств, что ФС могут вызвать повреждение мозга ребёнка.  Исследования показали, что дети с ФС  в анамнезе  нормально учатся  в школе  и  достигают  хороших  интеллектуальных  результатов,  не отличаясь  от своих  братьев и сестер,  у которых никогда не было ФС.  Однако, вероятность  последующего  развития  судорог без температуры (эпилептические судороги) всё же существует.

По статистике  у  95 — 98  процентов детей с  ФС   эпилепсия не развивается.  Хотя вероятность  перехода в эпилепсию очень невелика,  всё же существуют определённые группы риска,  включающие  детей с церебральным параличом,  задержкой  психомоторного развития  а также   другими неврологическими отклонениями,  для которых  существует повышенный риск развития этой патологии. Тип  ФС  также играет  роль:  дети у которых приступ ФС  продолжался  длительное время (более 1  часа), судороги захватывали только одну часть тела или же повторные эпизоды судорог отмечались  в течение 24 часов,  также входят в группу риска по  развитию эпилепсии.   У детей с ФС, не имеющих этих рисков,  эпилепсия развивается  только  в   1 случае из 100.

Что нужно делать если у ребёнка развился  судорожный приступ?

Судороги всегда пугают.  Но важно,  чтобы во время приступа родители или те кто находятся рядом  не теряли самообладания, соблюдали  спокойствие  и внимательно наблюдали за ребенком.  Для  того чтобы предотвратить случайную травму,  ребенка нужно  положить  на плоскую,  просторную поверхность.   Во время судорог  ребенка нельзя  удерживать;   для того чтобы он  не подавился  его  необходимо поместить на бок.  Если возможно, аккуратно удалите то,  что находится во рту у ребёнка.  Крайне не рекомендуется насильно  разжимать зубы и  вставлять между ними какие либо предметы.  Внимательно  следите за ребёнком и если приступ длится более 10 минут, нужно немедленно вызвать скорую помощь  и поместить ребёнка в больницу для проведения дополнительного обследования.   После окончания  же кратковременного приступа ФС ребенок должен быть осмотрен педиатром на предмет  источника  повышенной температуры.  Это особенно важно если после приступа  у ребёнка сохраняются  напряжение  мышц шеи,  длительная  сонливость или появляется многократная рвота.

Диагностика и лечение фебрильных судорог

 Перед постановкой  диагноза фебрильный судорожный синдром, с целью исключения других причин  судорог  врачи нередко прибегают  к  различным диагностическим тестам. Например, если доктор подозревает, что у ребёнка менингит (воспаление оболочек головного мозга), то  для выявления инфекции в цереброспинальной жидкости  (жидкость, омывающая головной и спинной мозг) необходимо проведение люмбальной пункции. Если у ребёнка имеется многократный жидкий  стул со рвотой, то  нередко,  причиной судорог может быть обезвоживание.  Для выявления типа инфекции  необходимо также проведение анализов  крови и мочи.

Ребёнок с ФС обычно не нуждается в госпитализации.  Но если имел место  приступ,  сопровождающийся  затяжным течением инфекционного заболевания,  то   врач  может порекомендовать  наблюдение в условиях стационара.

Как предотвратить фебрильные судороги?

Для снижения высокой температуры и облегчения состояния  ребёнка  обычно  используют такие жаропонижающие средства как нурофен или парацетамол.  Однако,    достоверных фактов  доказывающих  их  эффективность  в  снижении  риска  развития ФС в настоящее время не существует.

Продолжительное использование противосудорожных медикаментов, таких как фенобарбитал, вальпроевая кислота обычно не рекомендуется из-за  развития побочных эффектов. Кроме того,  их эффективность при ФС  также является спорной.  Лекарственными   средствами  с доказанным эффектом при ФС в настоящее  являются диазепам и его аналоги.  Назначение данных препаратов оправдано и порой  служит единственной альтернативой  для  лихорадящих детей склонных  к очень длительным (более 1 часа) приступам, так как именно  такие ФС  опасны развитием эпилепсии в будущем.  Эти препараты, как правило, хорошо переносятся детьми, хотя иногда,  могут вызывать чрезмерную сонливость, снижать концентрацию внимания или, наоборот,  приводить к гиперактивности.  Развитие данных побочных эффектов варьирует и зависит от индивидуальных особенностей организма ребёнка.

Однако, всё же большинство детей с ФС не нуждается в специфическом противосудорожном  лечении.

Исследования,  проводимые  в США в отношении ФС в настоящее время

В настоящее время национальный институт по изучению неврологических нарушений и инсульта (NINDS) проводит ряд клинических исследований посвящённых различным вариантам ФС по всей стране. Учёные из NINDS занимаются исследованием факторов окружающей среды а также генетических факторов, влияющих на склонность  детей к ФС. Также ведутся исследования помогающие выявить детей с предрасположенностью к длительным повторным приступам ФС.

Исследователи изучают различные аспекты жизни детей с ФС, т.е влияние ФС на интеллект, поведение, социальную адаптацию, успеваемость в школе, а также  регистрируют  факты  развития эпилепсии у людей с ФС в анамнезе.  Кроме того, проводятся исследования на животных, помогающие оценить влияние длительных ФС на последующее формирование умственных способностей,  и вероятность развития эпилепсии.

Существует также национальная программа по исследованию и разработке новых эффективных лекарственных средств снижающих риск формирования эпилепсии у детей с ФС.

Перевод с английского. Материалы  национального институт по изучению неврологических нарушений и инсульта (NINDS)

                 БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

ребенок

Повышение температуры тела у ребенка — Неотложная помощь «Школа Доктора Комаровского»

Вернуться в раздел Педиатрия

Добавить комментарий

Войти с помощью: 

Ваш e-mail не будет опубликован.